Possível papel preventivo e terapêutico da vitamina D no tratamento da pandemia de COVID-19

Tradução do estudo dos professores: Giancarlo Isaia e Enzo Medico, Universidade de Turim

Turim, 25 de março de 2020

Com referência às medidas úteis para combater os efeitos da pandemia de coronavírus, acreditamos ser apropriado chamar a atenção para um aspecto da prevenção, menos conhecido do público em geral, a hipovitaminose D, cuja compensação, em associação com as medidas de prevenção de ordem conhecidas no geral, poderia ajudar a superar esse momento difícil.

Com base em inúmeras evidências científicas e considerações epidemiológicas, parece que a obtenção de níveis plasmáticos adequados de vitamina D é necessária, antes de tudo, para prevenir as inúmeras patologias crônicas que podem reduzir a expectativa de vida em idosos, mas também para determinar uma maior resistência na infecção por COVID-19 que, embora com menos evidências científicas, pode ser considerada provável.

Essa compensação pode ser alcançada principalmente com a exposição adequada à luz solar, ou alimentar-se de alimentos ricos em vitamina D (a Figura 1 mostra os dez alimentos nos quais está mais presente) e, finalmente, com a ingestão de preparações farmacêuticas específicas, sempre sob supervisão médica. Esta recomendação é útil para a população em geral, mas é particularmente significativa para aqueles que já estão infectados, seus familiares, profissionais de saúde, idosos frágeis, hóspedes de casas de repouso, mulheres grávidas, pessoas em regime de clausura e todos aqueles que por várias razões não se expõem adequadamente à luz solar. Além disso, a administração aguda de calcitriol em pacientes COVID-19 com função respiratória particularmente comprometida.

Tradução da figura 1: da esquerda abaixo para direita:

1. um arenque
2. um carapau
3. um filé de robalo
4. uma dúzia de anchovas
5. uma cavala pequena
6. meia de cogumelos funghi chiodini
7. uma tainha pequena
8. um punhado de cogumelos shiitake secos
9. um ovo
10. um pequeno crescimento

Ingestão diária recomendada de vitamina D para a população adulta 15 mg.

A Vitamina D

Mesmo se não houver concordância total entre as diferentes Sociedades Científicas, podemos considerar aceitáveis ​​na população geral valores superiores a 20 ng / ml, enquanto que em idosos seria apropriado atingir pelo menos 30 ng / ml. 

A vitamina D pode ser sintetizado pela pele, devido ao efeito da radiação ultravioleta emitida pela luz solar, que determina a conversão dos desidrocolesterol no colecalciferol, ou pode ser adquirida com alimentos. Uma vez produzido pela pele ou consumida através de alimentos, o colecalciferol se acumula no tecido adiposo para ser gradualmente liberado e atender a duas hidroxilações, a primeira no fígado (25 OHD) e a segunda no rim, com produção de sua forma ativa (1-25 OH2 D3 ou calcitriol) que, por ligação a receptores específicos, atua em diferentes tecidos com um mecanismo semelhante a um hormônio.

Durante o inverno, os níveis de colecalciferol caem significativamente, devido à menor radiação solar e à exaustão das reservas acumuladas durante o verão: por esse motivo, nos meses de fevereiro / março, há um risco maior de sua ocorrência, que leva a sua carência.

Razões científicas para apoiar os efeitos anti-infecciosos da vitamina D

1. Concentrações reduzidas em 25 (OH) D aumentam o risco de osteoporose e diminuem em idosos https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30347-4, mas também estão associadas a tumores, doenças cardiovasculares doenças auto-imunes, infecções crônicas do sistema respiratório, diabetes mellitus, doenças neurológicas e hipertensão. Essas patologias causam maior mortalidade, principalmente se esses pacientes receberem COVID-19.
   
2. O papel imunomodulador da vitamina D é conhecido há algum tempo, bem como seu efeito antagônico na replicação viral no trato respiratório https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3308600/
3. Uma revisão de 2014, “Vitamina D: um novo agente anti-infeccioso?”, Examinou as interações entre a vitamina D, o sistema imunológico e as doenças infecciosas, destacando a associação entre hipovitaminose D e infecções respiratórias e otite média entérica, infecções por Clostridium, vaginose, infecções do trato urinário, sepse, gripe, dengue, hepatite atribuível à capacidade da vitamina D de aumentar os peptídeos antimicrobianos (catelicidina e beta -defensina) com atividade antiviral e imunomoduladora (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24593793).
4. Um estudo realizado na Coréia do Sul www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946368 mostrou valores reduzidos de 25 (OH) D (14 ± 8 ng / ml) em pacientes com pneumonia aguda adquirida na comunidade.
5. Em pacientes com doença inflamatória intestinal www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30601999, foi demonstrado que, na presença de níveis de 25 (OH) D <20 ng / ml, a administração de vitamina D3 (500 UI / dia) reduz a incidência de infecções do trato respiratório superior em dois terços.
6. Uma concentração de 25 (OH) D superior a 38 ng / ml está associada a redução pela metade do risco de infecções respiratórias agudas do sistema respiratório https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/205594247) Uma meta-análise de 2017 consideraram 25 estudos randomizados, destacando que a suplementação de vitamina D reduz a incidência de infecções respiratórias agudas em dois terços em indivíduos com 25 (OH) D menor que 16 ng / ml: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28202713
7. O calcitriol provou ser eficaz em ratos na redução de danos pulmonares agudos. Esses ratos foram induzidos por lipopolissacarídeos através de um efeito no sistema renina-angiotensina: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28944831
8. O conteúdo de uma pré-publicação datada de 15 de março de 2020, https://www.preprints.org/manuscript/202003.0235/v1 “A suplementação de vitamina D pode prevenir e tratar infecções por influenza, coronavírus e pneumonia” parece particularmente atual e importante. Um possível papel da vitamina D na prevenção e tratamento da doença por coronavírus também é sublinhado. Ele afirma que a vitamina D reduz o risco de infecções respiratórias através de três mecanismos:

• Manutenção de junções celulares apertadas e da barreira pulmonar: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30409076
• Aumento da expressão de peptídeos antimicrobianos, como catelicidina e beta-defensinas: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16497887 / www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15322146

Observe que esses peptídeos têm atividade antiviral: 

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25909853 / www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29310427

• Estimulação da atividade imunorreguladora, potencialmente relevante em relação ao risco de tempestades citocina e pneumonia, observadas em pacientes com COVID-19: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31986264

Aqui estão algumas passagens do texto que nos parecem particularmente importantes:

• Um estudo de alta dose (250.000 ou 500.000 UI) de vitamina D3 em pacientes em unidade de terapia intensiva ventilados com concentração basal média de 25 (OH) D de 20–22 ng / ml relatou que o tempo de internação foi reduzido de 36 dias no grupo controle para 25 dias no grupo de 250.000 UI e 18 dias no grupo de 500.000 UI;
• Em um estudo piloto envolvendo 30 pacientes críticos sob ventilação mecânica, 500.000 UI de suplementação de vitamina D3 aumentaram significativamente as concentrações de hemoglobina e diminuíram as concentrações de hepcidina, melhorando o metabolismo do ferro e a capacidade do sangue de transportar oxigênio;
• Durante a epidemia de COVID-19, todas as pessoas no hospital, incluindo pacientes e funcionários, devem tomar suplementos de vitamina D para aumentar as concentrações de 25 (OH) D como um passo importante na prevenção de infecção e disseminação. Vale a pena conduzir um estudo sobre essa hipótese.

Considerações epidemiológicas

1) A Itália é um dos países europeus (juntamente com Espanha e Grécia) com maior prevalência de hipovitaminose D. No norte da Europa, a prevalência é menor devido ao antigo costume de adicionar alimentos de consumo (leite, queijo, iogurte etc. ) com vitamina D (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10197176).

2) Na Itália, foi demonstrado (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12856111) que 76% das mulheres mais velhas apresentaram deficiência de vitamina D, sem diferenças regionais significativas.

3) A incidência reduzida de COVID-19 em crianças pode ser atribuída à menor prevalência de hipovitaminose D após as campanhas de prevenção de raquitismo ativadas em todo o mundo desde o final do século XIX.

4) O aparecimento de um surto em Piemonte em um convento de freiras enclausuradas, uma população com maior risco de hipovitaminose D, constitui outro elemento sugestivo sobre o possível papel protetor da vitamina D nas infecções virais.

5) A distribuição geográfica da pandemia parece ser mais evidente em países localizados acima do trópico de câncer, com proteção relativa dos subtropicais (Figura 2).

Fonte, leia o documento na íntegra:

https://www.unitonews.it/storage/2515/8522/3585/Ipovitaminosi_D_e_Coronavirus_25_marzo_2020.pdf

Dicas da farmacêutica sobre Vitamina D3:

Se engana quem pensa que vivemos em um país tropical e por isso nossa população possui níveis adequados de Vitamina D. Somente em grávidas a insuficiência média no Brasil foi de 26,9% (http://www.ojs.unirg.edu.br/index.php/1/article/view/2722). Em mulheres na menopausa localizadas no estado da região sul do país o níveis chegam a absurdos 50% de deficiência (http://www.acm.org.br/acm/seer/index.php/arquivos/article/view/228).

Confira algumas dicas e observações sobre a vitamina D3:

1. A vitamina D3 regula e potencializa o sistema imune, impedindo o desenvolvimento de doenças auto-imunes (agressão do próprio sistema imune a nós mesmos – exemplos: esclerose múltipla, doença de crohn, lupus, retocolite ulcerativa, fibromialgia);
2. Potencializadora da imunidade inata, lembre-se que não temos vacina contra o coronavírus, então a única forma que temos para combatê-lo é nosso sistema de imunidade inata;
3. A vitamina D3 é tão importante, que todas nossas células possuem receptores para a vitamina D3;
4. PRODUZA SUA PRÓPRIA VITAMINA D3: se exponha ao sol diariamente (entre 10 horas ao meio-dia), com o mínimo de proteção* – sem camisa ou de biquíni, por pelo menos 15 minutos.  * Sem interferência de vidros, roupas ou filtro solar;
5. Na vida moderna é difícil essa exposição solar – muitos de nós ficamos restritos a ambientes fechados, sem exposição solar. Então considere a suplementação de Vitamina D3. Segundo Dr. Cícero Coimbra, a dose segura para adultos é de 10.000 UI / dia – não espere resultados imediatos! Os níveis vão se adequar após pelo menos 2 meses de uso contínuo.

Se aprofunde no assunto! Pesquise sobre o Protocolo Coimbra, desenvolvido pelo Dr. Cícero Coimbra, um dos maiores estudiosos da Vitamina D do Brasil e do mundo. O Protocolo Coimbra foi traduzido para 17 línguas e é desenvolvido em todo o mundo.

Alguns manipulados para melhorar seu sistema imune:

A Vitamina do sol em solução lipofílica (a vitamina D3 é liposolúvel e melhor absorvida em meio oleoso).

O tradicional fitoterápico que estimula o organismo no combate de vírus e bactérias que atacam as vias aéreas.

Composto desenvolvido pela Farmácia Sempre Viva, que contém dois fitoterápicos consagrados (Equinácea e Astragalus) + Vitamina C + Vitamina D3 + Zinco.

70% de nossas células do sistema imune estão concentradas no trato intestinal e dependem do equilíbrio correto de nossa microbiota que habitam nosso sistema digestivo.

Veja mais: ​Óleo de Sucupira​ – ​Alprostadil Pomada​ – ​Lowat